2018-04-18*

開講啦魏鏡演講稿:不隻身體會生病,心也會

  開講啦魏鏡演講稿:不隻身體會生病,心也會

  各位觀眾好,我在接到這樣一個任務,要來到《開講啦》講的時候,我其實內心非常激動。因為在我當年入職的時候,那是三十二年前,那時候從醫學院校剛剛畢業,我隻有二十歲,可能跟大家的年齡差不多。當時我畢業的時候,我的第一選擇是外科,第二選擇是心血管科,我是被調劑到了神經精神科。那個時候還是有點不願意的,因為覺得那是個冷門,很多人甚至覺得那是一個無所事事的,是不務正業的,甚至我的家人,或者是周圍比較熟悉的同學,說你成績這麽優秀,去的竟是這個專業。在那個時候,我是沒有辦法預測到今天,原來我從事的這樣一個領域,一個專業,能夠這樣為人服務,能夠得到這麽多人的重視,甚至能夠在這樣一個公開的講堂上去講我的專業。我是受了當時招生的那個老師跟我說了這麽一句話,說你要去的這個領域呢,是一個更加未知的領域,如果你能夠接受,能夠駕馭,也許你能夠獲得更高的成就感。所以這兩個形容詞吸引了我,但當時我並不會思考,這是到了若幹年之後,當我會思考了,我才發現原來在我的內心深處,探索未知和獲得成就感是我看中的東西。

  到了今天,咱們國家甚至已經有了《中華人民共和國精神衛生法》,現在健康中國,心理健康又作為一個國家戰略,來關注心理健康,這真的是一個時代的變化,是公眾的需要。為什麽這麽說呢?在座各位認為自己有過心理困擾的,請舉手,有很多的小手舉起來了,那大家覺得,曾經自己有過某種心理疾病的,甚至可能需要治療的,舉手我看看呢?沒幾隻小手,那麽在座有誰認為自己曾經得過精神疾病呢?隻有我一隻手,說明我們對這些問題的看法,真的是有偏見的。

  我告訴大家,我就曾經得過,在我們醫學框架當中一種可以被診斷的,甚至需要治療的一種精神疾病。那是在2003年SARS時期,因為我就住在協和醫院的旁邊,我的窗戶下麵,看到的就是東單北大街,那個大馬路,平時那麽車水馬龍的馬路,熙熙攘攘的,特別鬧的那樣的馬路,沒有人,沒有車,偶爾呼嘯而來的就是救護車,然後拐到醫院裏,看到的是全副武裝下來的,那種穿隔離服的人。我站在陽台上,那個時候我們已經在臨床上沒有多少事幹了,隻是常規地去值班,即使我們在值班,看的是精神心理,並不看傳染病的病人,但是我們是全副武裝。那個時候我站在陽台上,看到樓下有救護車呼嘯而過來的時候,我眼淚會不由自主地掉下來,心跳加快,動不動就一身汗,然後腦子裏邊各種雜亂的念頭,開始懷疑,懷疑一切。我意識到,好在我是做這個專業的,我就意識到,這是焦慮,所以那個時候,我給自己做了這個診斷,請同事給我開了藥,同時我采取了一個非藥物的治療,就是要行為療法。

  那個時候我知道,作為一個專業人士,在SARS這樣肆虐的時候,這麽恐慌,那麽公眾會怎麽樣,我猜他們也會恐慌,甚至可能有的時候,會比我還要恐慌。所以我立刻行動起來,我那個時候就跟院長打電話,我說我們需要做點什麽,院長非常支持,給了我八部電話,後來增加到十六部,開始了叫作SARS心理熱線。當我能夠把我的注意力、精力,把我的關注點投入到這件事情當中的時候,再加上藥物治療,很快我那段時間的焦慮就緩解了。在那個時候的那個階段,我是符合焦慮症這樣一種精神疾病的,所以這是一個普遍存在的問題,那我們為什麽會覺得這個是不能接受,不能承認的事兒呢?我覺得還是因為我們對心理困擾和心理問題不了解,其實心理困擾或者心理疾病,它是有這幾大屬性的。

  首先它有一個叫變化性,它一定是當一個人偏離了它平時的基調和常態,如果我們一直是這樣保持穩定的,都在自己的基調上稍微有一點變化,不會被歸為是心理困擾的。第二個呢,就是它有一個無選擇性,我們可能會覺得,好像心理困擾或者心理疾病會去選擇某些比較弱的人,不是這樣的,無論你是男、女、老、少,無論你是什麽職業,無論你是外向的、內向的性格,無論你是咋咋呼呼的,還是安安靜靜的,心理的困擾,比如抑鬱症都有可能會找到你。當然了,如果在某一些特殊的階段,比如懷孕或者是產後,關注度要高一些,因為這些我們把它叫作高危因素。還有一個屬性也很重要,它是可複性,所以我們對於心理困擾,追求它的治療目標是什麽呢?是恢複到病前狀態,以前什麽樣,還要恢複到什麽樣,這才算你的心理困擾和問題解決了。

  再有一個呢,很重要的一個屬性,它是帶有醫學性,說到醫學性,我舉個例子,大家會覺得,平時如果我們皮膚上被劃傷了,你的那個疼,你覺得是哪兒感受到的?認為是皮膚感受到的這個疼痛,認為是神經感受到的這個疼痛,舉一下手,有多少人認為是大腦感受到的。不少人很有醫學頭腦,疼痛真的不是皮膚感受到的,是你的大腦感受到的,那麽大家想一想,我舉這樣的一個例子,想要表達的是,我們的情緒是哪兒感受到的?

  比如我們的恐懼,大家覺得是哪感受到的,難道真的是我們看到了什麽,我們聽到了什麽,我們就會感受到恐懼嗎?不是,是我們的大腦感受到的,我給大家截了兩張示意圖,我們一起學學看一看。這是我們大腦的剖麵,外麵比較灰的那一層,叫大腦皮層,那裏麵有一些是運動腦,就是主管我們的胳膊、腿,運動的;有些部分是感覺腦,就是剛才我說的疼痛傳達到哪去,還得要明確地知道,是身體的哪個部位,都是大腦感知的。那中間這些有顏色的,綠的,藍的,我們把它叫作邊緣係統,這些是情緒腦。好,這有一個綠色的,這樣一個不太規則的球,那個是恐懼的中樞,叫杏仁核,我們的恐懼是當我們看到了有一些影像,或者聽到了有一些聲音之後,這個杏仁核被激活了,人就產生強烈的恐懼。遺憾的是,這個杏仁核被激活了之後,這個恐懼感生成了之後,它會向大腦的其它部位傳遞,這個時候大腦的認知就改變了,就開始判斷這是一個可怕的事情,所以當它不斷地,有異常的激活的時候,人就會變得非常地恐懼。

  同樣的,我們的情緒大腦,周圍的這一部分,還有很多部位是跟抑鬱相關的,並不是外界真正的一件事情,使得我得病了,或者使得我怎麽樣,而是我的大腦,與情緒相關的情緒中樞,或者叫情緒腦,它發生了異常,人就感覺到不開心,高興不起來,沒有了興趣,人感覺到自己不像以前那樣還那麽有活力,遇到高興的事情還很有興致,還能哈哈大笑。他會覺得這一切索然無味,他感受不到了那些激活、開心、高興的部分,他的負麵體驗很多,這是我們的抑鬱情緒腦,感受到抑鬱的時候會出現的,遺憾的是它還會把這些神經,它的這種激活傳導到大腦的各處,傳導到我們的思想部分,我們的運動部分,我們的身體的部分。所以在抑鬱的時候,我們的很多想法就被顛覆了,我以前看待的事情,當我有抑鬱的時候,現在的看法不一樣了,我以前對我很自信,接受我自己,現在我看自己哪兒都不對,所以它是帶有醫學性。

  大家通常會掛在嘴邊上說,心病要靠心藥醫,讚同這句話的人請舉手,差不多全部,你能不能告訴我,對的,戴眼鏡的這位帥哥,你怎麽理解這句話嗎?

  開講啦魏鏡演講稿:不隻身體會生病,心也會(228期)

  觀眾:如果一個人心裏產生了他所謂的不正常,他知道這個心事症結在哪,要把他自己這個心結打開,還得靠他自己。

  魏鏡:那我想問問你,你認為何為心藥?

  觀眾:他這個心結就是這個心藥。

  魏鏡:你指的是找到他困惑的那個根源。

  觀眾:對,困惑的那個點,那個根源。

  魏鏡:誰可能能夠處方出這個心藥來?

  觀眾:最了解他的,可能就是他身邊的人。

  魏鏡:請坐,所以我們這位帥哥呢,他非常自然地就說出來了剛才我說的這個誤區。心病要靠心藥醫,這句話本身,我個人認為沒有錯,關鍵的問題是我們如何定義心藥?如果像剛才這位觀眾您分享的,心藥就是他的某一個症結,那就錯了。

  心藥首先是一種藥物,當出現抑鬱的時候,剛才我們給大家看到的,那個大腦的那個情緒腦,它的功能是異常的,這個時候如果我們去勸他,去幫助他尋找生活當中的症結,對他是沒有說服力的,因為在這個時候,他的思維跟平常相比,是完全被顛覆的,你說的他會告訴你,你說的我都懂。如果我們平時講,累了,我們休息休息就恢複力量了,對吧,但是如果我們癱瘓了,你能休息得好嗎?不能,你要癱瘓了必須得去治療,那是病了。那抑鬱也是這樣,如果我們隻是平時情緒不好,那我們休息休息,排解排解就過了,但是如果要是抑鬱,焦慮,像這些有了心理困擾,甚至心理疾病的,你就想不抑鬱都做不到。他幹明白這些道理沒有用,所以心藥是指的藥物加非藥物,那麽需要誰來給藥呢?不是他身邊家裏的人,這個一定要找的是專業人士。

  另外一個屬性就是,它有可知性,大家手裏麵已經拿到了一個叫作PHQ9,大家可以看一看,裏麵有九個條目,這是我們平時經常用的一個叫作抑鬱的一個評價量表,就直接回答一分還是兩分,三分還是四分。我們各位同學拿到了以後,發現自己一分都沒有的,有多少人?幾乎拿不到零分,大家在十分以下的有多少人?如果非常固定地發現自己在十五,甚至二十分,別猶豫,去找找醫生,需要去聊聊,因為這個量表,它非常直接地詢問你的心境,你的情緒感受,所以它是可知的。就像我們軀體疾病,其他的醫生可能關注的是一個人的症狀,你腿疼,疼在哪,怎麽個疼法,而如果要是心理的,就會非常關注的是這個人,和他的感受。我舉一個例子,比方說大家可能平時特別難以啟齒,或者去交談的就是關於自殺,對吧,因為談到抑鬱症,我們不能回避這個詞兒。但我們平時在臨床上如果詢問一個人,你最近情緒如果不好,剛才你說了,甚至有的時候悲觀,有的時候會想生死的問題嗎?如果他告訴我說,大夫會的,我會比平常更容易想到生和死的問題,但我隻是想想而已,另外一個人如果他回答的是,我覺得我一無是處,我現在活著是家庭和社會的累贅,如果他的回答是另外一番,好,大夫你跟我說這些是在浪費你寶貴的時間,這樣的話意味著我要高度地關注這個人的安全性。所以同樣是一個話題,但是我們需要對他說的不同的話,保持極度地敏感,隨時處在一個評估的狀態,這就是它的可知性。就怕的是我們對這個心理困擾不能拿出來聊,我們不敢於去打開天窗說亮話,會使得我們的心理困擾和心理問題進一步地加重,這個是非常遺憾的一件事情。

  所以今年的這個世界衛生日的主題定下了這樣的一個一起聊聊抑鬱症。我覺得這個對於我們來說又是一個新的契機,我們要去麵對這樣心理的困擾和問題,我們要能夠把這些問題聊出來,我們其實希望大家的這些困惑能夠更早地得到解決,而不是一直拖到最後。當然我更希望現在在咱們國家目前,前所未有的重視心理問題,心理健康這樣一個時期,我們能夠更有作為,如果我們的心理健康尚未建立,那麽我們能夠獲得的物質小康,也是得不到我們大家深刻地認可的,所以心理健康真的決定著我們太多太多的東西,我的演講就到這,謝謝大家!

  【開講啦魏鏡演講要點】:

  1、為什麽我們會覺得抑鬱症是不能接受,不能承認的事兒呢?

  2、對於心理困擾,追求的治療目標是什麽呢?

  3、在抑鬱的時候,我們的很多想法就被顛覆了,我以前看待的事情,當我有抑鬱的時候,現在的看法不一樣了。

  4、心病要靠心()藥醫,何為心藥?

  5、打開天窗說亮話,這點至關重要!

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